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四川省通江县天平山小学

红色通江-红军之乡;银耳之乡;溶洞之乡;

 
 
 

日志

 
 
关于我

Teacher, and TongJiang Tian PingShan Primery schoolmaster, school ChengBanRen, graduated from college degree of sichuan, before the people - town has set the mood, junior middle school, junior middle school attached to changxing torch taught to 14 year

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实验六 呼吸系统正常CT表现  

2010-11-20 21:28:12|  分类: 实用 |  标签: |举报 |字号 订阅

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实验六  呼吸系统正常CT表现
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
掌握正常胸部CT横断面解剖
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、纵隔窗(W350  C50)观察内容:气管、大血管、食管及纵隔间隙
各代表层面
(1)六个血管层:即胸廓入口层面,可显示双侧头臂静脉、颈总动脉、锁骨下动脉,对称分布于气管两侧;
(2)五个血管层:即胸骨柄层面,可以观察到三条动脉血管和两条静脉血管,分别是:无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右头臂静脉、左头臂静脉,层弧形分布于胸骨柄后方气管周围;
(3)两个血管层:即主动脉弓层面,可以观察到主动脉弓及上腔静脉;主动脉弓呈“鞋底样”位于气管左前侧;上腔静脉位于气管右前侧;上腔静脉与气管之间的脂肪间隙称气管前间隙;
(4)主肺动脉窗层面三(四)个血管层断面:即主肺动脉窗层面,气管在此层面分叉,可显示气管隆突;该层面可显示的血管有:上腔静脉、升主动脉、降主动脉,因个体差异,偶可见奇静脉;
(5)左肺动脉层面:该层面可显示肺动脉主干的左侧分支-左肺动脉,此外还可以显示上腔静脉、升主动脉、降主动脉,偶可见奇静脉。
(6)右肺动脉层面:该层面主要显示右肺动脉,CT图像上有时可与左肺动脉形成“人”字形结构,主肺动脉和右肺动脉包绕于升主动脉及上腔静脉的后方;“人”字后方右侧为中间支气管,左侧为左主支气管。
(7)下纵隔主要由心脏及心包组成:
①左心房层面:左心房、右心房、右心室、下肺静脉、升主动脉、两下肺动脉、食道、奇静脉;
②四腔心层面:右心房、右心室、左心室、右冠状动脉、升主动脉、 降主动脉、食道、奇静脉;
③心室层面:下腔静脉、右心房、右心室、左心室、食道、降主动脉、奇静脉;心包厚度约 1-4mm ;
(8)纵隔间隙
①血管前间隙(胸骨后血管前间隙):前方为胸骨,两侧为肺组织、后方为上腔脉、升主动脉、主动脉弓及其分支、肺动脉等。其内除脂肪外还有头臂静脉、胸腺及淋巴结。
②主肺动脉窗:于主动脉弓与肺动脉之间,其内侧为气管、外侧为左肺动脉,内有脂肪、动脉导管、喉返神经、淋巴结。
③气管前间隙:前为纵隔大血管,上至胸腔入口、下至气管隆突。其内为脂肪、淋巴结。
④隆突下间隙:上为气管隆突,两侧分别为左右主支气管,前为右肺动脉和左上肺静脉,后为胸椎椎体,下为左心房, 其内有食管和奇静 脉、淋巴结。
2、肺窗(W1200 C-600)观察内容:主要观察肺野、肺门、肺血管、气道、叶间裂等
各代表层面:
(1)气管层面:气管呈圆形或椭圆形,居中,其右后壁仅有一纤维膜、结缔组织、胸 膜与肺相隔,其厚度一般不超过4mm;
(2)气管隆突层面: 即支气管分叉,右主支气管外侧是奇静脉弓; 两肺可见上叶尖(后);
(3)段支气管断面,其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉;
(4)右肺上叶支气管层面:可显示:右主支气管上叶支气管、前段支气管、后段支气管、左主支气管、左上叶尖后段支气管;
(5)左上叶支气管层面:可以观察到:左主支气管及上叶支气管、左上肺静脉、左下肺、动脉及中间支气管;
(6)右中叶支气管层面:可以观察到:右肺中叶支气管及双肺下叶支气管。
叶间裂与肺叶、肺段:叶间裂在常规CT上显示为无(少)血管带或无(少) 血管区,在HRCT上可清晰显示呈线状影;根据叶间裂可以在CT片区分双肺各叶;双肺下叶位于斜裂后方;右上叶和右中叶的 位置根据水平裂、支气管血管的分布确定。水平裂之上为上叶,水平裂之下为中叶。
3、肺HRCT
观察叶间裂HRCT上可清晰显示呈线状影;血管断面呈结节状,支气管断面呈环状,同级血管断面直径大于或等到于支气管断面直径。
 
实验七  支气管阻塞性改变及肺部病变
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握肺部病变的影像学表现。
2、掌握肺气肿和肺不张的影像学表现。
3、认识气管支气管阻塞性改变及肺部病变的X线及CT表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、气管支气管阻塞性改变
支气管阻塞:任何病变造成某段支气管狭窄或阻塞,形成了该支气管远侧肺泡的气体交换障碍而使之含气量改变,即过多、或无气体,所形成后果有以下两种表现:
(1)阻塞性肺气肿:由支气管部分性阻塞引起肺泡的过度充气;肺泡壁破裂气体进入间质称间质性肺气肿;多个肺泡破裂融合称肺大泡。
肺气肿的主要X线表现为局部肺野密度减低,其范围的大小则取于阻塞的部位。
(2)阻塞性肺不张:由支气管完全阻塞引起肺泡体积缩小,X线表现为局部肺野密度增高,牵拉附近组织移位。肺不张的范围、大小由阻塞的位置决定,故可分为一侧性肺不张、肺叶性肺不张、肺段性肺不张。
肺不张典型X线表现:患肺密度增高,体积缩小,周围组织器官牵拉移位,邻近肺野或健侧肺野代偿性肺气肿。
(3)各叶肺不张X线表现:
一侧肺不张:患侧胸廓缩小,肺野密度增高,纵隔向患侧移位。
肺上叶肺不张:右上肺野密度增高,水平裂上移,纵隔向患侧移位。
右中叶肺不张:右下肺叶内带呈三角形高密度影,水平裂下移,右侧心缘显示不清。
右肺下叶肺不张:右下肺野呈三角形高密度影,尖指向肺门。
2、肺部病变
(1)渗出与实变:急性炎性渗出物充满于肺泡中所形成的高密度影,其范围大小不等,边缘模糊。X线表现:密度不均片状高密度影,边缘模糊。实变占据一个肺段或整个肺叶则形成肺段或大叶阴影,其内可见支气管气象。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺水肿等。
(2)结节状病变:肺内球形病灶,小于2cm为结节,大于2cm为肿块;粟粒状结节:指4mm以下(2-3mm)的小点状结节影,多呈弥散性分布。常见于粟粒性肺结核。
(3)纤维化:是慢性炎症修复愈合的表现,在X线片上可表现为边界清楚,密度增高,形态不定的斑片状影或条索状影,并有收缩牵拉征象。弥漫性纤维化广泛侵及肺间质,表现为两肺杂乱的细网状或蜂窝状影及结节状影,多见于尘肺、结核等病。
(4)钙化:即愈合病灶的钙盐沉着,X线表现为边界清楚高密度影,大小形态不一。
(5)肿块:为圆形或卵圆形及分叶状高密度影,可单发或多发。单发见于肺癌、结核瘤、炎性假瘤、错构瘤、肺囊肿、肺包虫囊肿及腺瘤等。多发者最常见于肺转移瘤,还可见于血源性金葡菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发肺包虫囊肿。良性多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块,恶性多无包膜,浸润性生长,边缘有短细毛刺向周围伸出,靠近胸膜可见胸膜凹陷征。肿块的数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系,其中有无空洞及钙化对定性有意义。
(6)空洞与空腔:空洞为病变组织坏死后,经支气管排出后形成的低密度区。腔内可含不等量液体而有液平面出现。可分虫蚀状空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三种。空腔为肺的组织间隙发生的病理性扩大,X线表现为铅笔勾勒样囊状低密度区。
(7)肺间质病变:主要分布于支气管、血管周围和小叶间隔,肺泡间隔等处。X线主要表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节等。
 
 
实验八  胸膜病变及纵隔改变
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握胸膜病变的X线及CT表现。
2、熟悉纵隔改变的X线及CT表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、胸膜病变
(1)胸腔积液:分游离性和局限性二种。
①游离性胸腔积液:在X线上表现随着体位的改变而改变:站立位时,少量积液表现为肋隔角变钝,液体增多超过第四前肋端下缘时为中等量胸腔积液,表现为中下肺野密度均匀增高,上缘呈外高内低弧形凹面;当液体超过第二前肋端下缘时为大量胸腔积液,表现为一侧肺野密度增高或只有肺尖部透明,纵隔向对侧移位,肋间隙增宽;卧位摄片时则表现为患侧肺野密度均匀增高,密度的高低与积液量的多少相关。
②局限性胸腔积液:包括包裹性积液、叶间积液和肺下积液:包裹积液表现为胸壁“D”形(或反“D”形)高密度影或肺野内局限性片状高密度影,边界清楚,并可见肺纹理;叶间积液表现为叶间裂梭性增厚或肺野内局限性片状高密度影,边界清楚。肺下积液表现膈面升高,膈顶最高点外移。
(2)气胸和液气胸:立位照片时气体在上方,液体在下方,有整齐的水平液面。
(3)胸膜肥厚、粘连、钙化:肥厚与粘连同时共存。轻度者只见于肋膈角变钝或膈面粘连。广泛者为沿胸壁不规则高密度影,并伴有肋间隙狭窄,胸廓塌陷等改变。钙化胸膜表现为条状或碎玻璃样片状更高密度影,沿胸壁分布。
2、纵隔病变
(1)纵隔增宽:
X线表现为纵隔向一侧或两侧增宽,肿瘤常为局限向一侧肺野突出,淋巴瘤多向两侧突出,食管扩张可表现 为一侧纵隔普遍增宽。纵隔局限性或对称性向两侧肺野凸出。
(2)纵隔移位:
①向患侧移位:肺不张、广泛胸膜增厚、大范围的肺纤维化。
②向健侧移位:大量胸腔积液、气胸、一侧肺气肿、肺内巨大肿瘤等。
 
 
实验九  肺炎、肺脓肿及肺炎性假瘤
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握肺炎、肺脓肿及肺炎性假瘤的X线及CT诊断。
2、熟悉上述各种疾病的影像学特点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、肺炎
(1)大叶性肺炎:早期(充血期)表现为局部肺纹理增多,或透光度略低。实变期则出现典型的致密片状影,其形状与肺叶或肺段的形态一致,且在叶间胸膜处形成清楚,整齐的边界。病变定位时须同时摄正位和侧位片对比分析,结合各肺叶、肺段的不同形态,作出正确诊断。吸收期主要表现病变阴影变淡,且密度不均,按程度不同最后可残留少量索条或完全消失。病灶一般多在2周内吸收。少数病人可延迟到1—2月后吸收。
(2)支气管肺炎:又称小叶性肺炎。
X线及CT表现为中、下肺野肺纹理增多、模糊、增粗、并有斑片状模糊阴影夹杂其间,肺门阴影也常模糊增大,病灶常分布于双下肺野。小叶渗出与实变:沿肺纹理分布的斑片状致密影,密度不均匀,小儿患者有肺门增大,可伴有局限性肺气肿。
(3)支原体肺炎:病变多局限于肺段。
X线及CT表现为片絮状影,以中、下肺较多,边缘模糊,一般常在1—2周内吸收。
(4)间质性肺炎:病变主要在肺组织间质内。X线及CT表现为肺间质增厚、模糊、呈网状,可伴有小点状或小结节影。发生于婴幼儿者,还可并发弥漫性肺气肿。
(5)化脓性肺炎:
X线及CT主要表现两肺多发片状密度增高影,边缘模糊;多发空洞,有液平;可有肺气囊,即单发或多发的类圆形空腔,有变化快的特点;常伴有胸膜病变。本病易侵袭胸膜,发生积液(脓)和气胸等改变。愈合后肺内病灶则吸收消散。
(6)过敏性肺炎:肺内病灶多种多样,其变化快呈游走性。数日内即有的吸收并有新病灶出现。
2、肺脓肿:
病变不同时期其X线及CT表现不同:
(1)急性期:表现为肺内大片致密影,边缘模糊,内有空洞。空洞内壁光滑或不规则,有液平;
(2)慢性期则边缘模糊的大片阴影渐吸收减少,且边界亦较清楚,洞壁内缘较光整,内含液体较少;
(3)血源性感染的空洞,肺内多发空洞。X线表现为多发的大小不等空洞和片状影,空洞内有液平。
3、肺炎性假瘤:
(1)X线表现:肺内大小不一的圆形、类圆形、不规则形均匀中等密度影,边缘可清楚、模糊,也可出现分叶状等;邻近改变:位于肺野外围者,可见局限性胸膜粘连、增厚;位于肺门区域者,可阻塞叶支气管,引起阻塞性改变。
(2)CT表现:圆形或类圆形高密度影,密度较均匀,纵隔窗和肺窗上肿块的形态、大小比较一致;边缘多清楚且光滑,少数边缘毛糙或呈毛刺样改变;瘤内可见小空洞及空气支气管征;增强扫描:多数肿块呈较明显的均匀强化,少数肿块仅周围部强化或者不强化。
 
 
实验十  支气管疾病
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握先天性支气管囊肿、气管或支气管异物、支气管扩张症、慢性支气管炎的X线及CT表现。
2、熟悉上述各种疾病的影像学特点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、先天性支气管囊肿
(1)含气囊肿
①薄壁环状低密度影,囊肿越大壁越薄,可呈单房或多房。
②透视下或呼、吸气相摄片,其形态可发生改变。
(2)液-气囊肿
①薄壁环状低密度影,内见液气平面。
②感染后囊壁增厚,囊肿周围可见斑片状模糊影,反复感染后囊壁可有纤维化改变。
(3)多发性肺囊肿:多发大小不等薄壁环状低密度影,部分可见小液平面。
2、气管异物
(1)直接征象:阳性异物可在气管的气柱内见到不透X线的高密度异物影,而阴性异物则不能显示。
(2)间接征象:气管内异物多表现为呼气活瓣性阻塞,透视下两肺野密度降低,吸气呼气时肺野密度改变不明显,而心影在呼气时反比吸气时小。
(3)支气管异物
①直接征象:阳性异物可直接显示异物的部位、形态和大小,而阴性异物则不能显示。
②间接征象:纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺不张及肺部感染。
(4)支气管扩张
①肺纹理增多、紊乱或呈网状。
②柱状或杵状支扩:肺纹理增粗呈柱状或杵状(支气管粘液栓塞)。
③囊状扩张:多发、群集的空腔,内有液面。
④静脉曲张样支扩:粗细不均的囊状、柱状影。
⑤感染征象:在肺纹理增多紊乱的基础上可见小斑片状模糊影。
⑥肺不张。
⑦局限性胸膜增厚、粘连。
(5)支气管造影:观察柱状、囊状及混合型支气管扩张。
(6)慢性支气管炎
①肺纹理改变:增多、紊乱、扭曲、变形。支气管壁增厚,可见“轨道征”(CT易显示)。
②肺气肿征象:肺野透亮度增高、肋间隙增宽、膈面低平、心影狭长。
③肺动脉高压。
④肺炎
⑤气管剑鞘状改变。
 
实验十一  肺结核
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型肺结核的X线及CT表现。
2、熟悉上述各种疾病的影像学特点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、原发型肺结核
(1)原发综合征
X线表现:
①原发灶:表现为肺内片状影或类球形阴影,边缘模糊或清楚。
②淋巴管炎:自原发灶向肺门方向走行的索条状影。
③淋巴结炎:肺门、纵隔淋巴结肿大,表现为肺门影增大和/或纵隔影增宽,呈半圆形向肺野突出。
当原发为灶与增大的肺门纵隔淋巴结大小接近时,三者形成哑铃状表现——双极现象。
④胸内淋巴结结核
表现为肺门和/或纵隔淋巴结增大。
增大淋巴结边缘清楚——结节型(肿瘤型)。
增大淋巴结边缘模糊——炎症型。
2、血型播散型肺结核
(1)急性粟粒型肺结核:两肺弥漫性粟粒状病灶,其大小、密度、分布均匀(三均现象),肺纹理不清。
(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核:两肺弥漫性斑片状影,其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多(三不均现象)。
3、继发性肺结核:
(1)浸润型肺结核:“四多现象”:即多见于成人;多发生于上肺野及下叶背段;常为多发病灶;多种多样的病变(即肺实变、增殖性病灶、纤维化、空洞和播散等多种性质的病变混合存在)。
(2)慢性纤维空洞型肺结核:多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及同侧或对侧可见支气管播散病灶。
(3)结核球:圆形、椭圆形或分叶状结节影,多数直径小于3CM,边缘较光滑,密度均匀或不均匀,内可出现层状、环状或斑点状钙化影,或内有小低密度区,周围常有卫星灶(纤维增殖病灶)。CT上容易显示钙化灶及低密度区。
(4)干酪性肺炎:大叶性干酪性肺炎类似于大叶性肺炎的表现,但密度较高,内有虫蚀样空洞,两肺常有支气管播散灶。
4、结核性胸膜炎:观察渗出性胸膜炎所引起的胸腔积液、胸膜增厚。
 
 
实验十二  肺肿瘤
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌、肺转移瘤、肺错构瘤的X线及CT表现。
2、熟悉上述各种疾病的影像学特点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、中心型肺癌
(1)X线平片:
①阻塞性肺气肿。
②阻塞性肺炎。
③阻塞性肺不张。
④肺门肿块。
④+①或②或③平片可诊断中心型肺癌。
肺门肿块+右上叶肺不张,下缘呈反“S”形。
(2)CT表现
①直接征象:肺门肿块、支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。
②间接征象:阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。
2、周围型肺癌
X线、CT表现:表现为结节或肿块影,呈分叶状,边缘常毛糙或有短细毛刺,少数边缘较清楚,无分叶及毛刺;病变密度多较均匀,少数可出现小点状钙化或空洞;平片结合CT观察胸膜凹陷征、血管集束征、空洞、支气管截断征、空泡征等;CT增强扫描肿块强化。
3、弥漫型肺癌
表现为弥漫性病变,在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状影或斑片状影,进一步可形成大片状影——癌性实变。CT增强时在实变的肺叶及肺段中出现血管强化的影像,称为“血管造影征”。
4、肺转移瘤。
两肺(以中下肺野多见)见单发或多发(较常见)大小不等的结节或肿块,密度均匀、边缘清楚呈棉花团状;血供丰富的原发肿瘤可出现粟粒状肺转移灶。
5、肺错构瘤:“爆米花”状或斑点状钙化,部分病变具有脂肪密度。
 
 
实验十三   纵隔疾病
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握:常见的前、中、后纵隔肿瘤的X线及CT表现。纵隔气肿的X线及CT表现。
2、熟悉:上述各种疾病的影像学特点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、前纵隔肿瘤
(1)胸内甲状腺肿
①X线平片:肿块位于前纵隔;上纵隔影增宽并向颈部延伸,呈卵圆形或梭形,外缘清晰锐利;气管、受压移位,肿块随吞咽可上下移动。
②CT:肿块位于前纵隔;肿块密度高于肌肉密度,CT值可在100HU以上,肿块密度均匀或不均匀;增强扫描肿块密度均匀或不均匀强化;肿块内可有钙化;头臂血管可受压向后移。
(2)胸腺瘤
①X线平片:肿瘤多位于前纵隔中上部,少数位于下部;肿瘤向一侧肺突出,边缘光滑或呈分叶状,密度大多均匀,很少有钙化。
②CT:表现为升主动脉前方见圆形或椭圆形肿块;肿瘤边缘或内部可有点状钙化;CT值15-50HU;当有囊性变时,其内CT值可接近于水。
(3)畸胎瘤 
肿瘤多为于纵隔中部,偶可发生于后纵隔;皮样囊肿边缘光滑,密度均匀,囊壁可发生钙化;实性畸胎瘤密度多不均匀,内可有牙齿或骨骼影,或有低密度间隙,肿块边缘光滑,恶性者边缘可呈分叶状。
2、中纵隔肿瘤
(1)淋巴瘤表现为纵隔向两侧增宽,边缘呈分叶状或波浪状,气管支气管可受压移位,可有胸腔积液及心包积液。
(2)支气管囊肿
①X线表现:中纵隔中上部肿块,边缘光滑锐利,无分叶,密度均匀,无钙化。
②CT表现:气管或支气管分叉附近的囊状肿块,呈圆形或卵圆形,边缘光滑,密度均匀,囊肿的密度取决于其内容物的性质;增强扫描肿块无强化。
3、后纵隔肿瘤
肿块位于后纵隔,向一侧突出,呈圆形或椭圆形,边缘光滑,密度均匀;侧位上肿块常与脊柱重叠,跨越椎间孔,应注意观察有无椎间孔扩大、椎骨破坏。
4、纵隔肿瘤与非纵隔肿瘤的鉴别
(1)胸椎结核形成的椎旁脓肿:摄胸椎正侧位片。
(2)食道贲门失弛缓症:食道吞钡。
(3)主动脉瘤:透视、主动脉造影。
(4)纵隔淋巴结结核:结核菌素试验。
5、纵隔气肿
(1)X线表现:沿纵隔两侧缘见条状低密度带,在心影两旁特别明显;纵隔胸膜被推向外,呈线条状影;侧位片气体位于胸骨后,将纵隔胸膜推移向后,呈线条状影。
(2)CT表现:在纵隔两侧边缘呈现状阴影与纵隔边缘平行,在线条阴影内侧有透亮的气体。CT对少量纵隔气肿较X线更敏感。
 
 
实验十四   肺真菌病、尘肺、胸膜病变
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握肺真菌病的X线及CT表现;掌握胸膜间皮瘤及胸膜转移瘤的X线及CT表现。
2、熟悉尘肺的X线及CT表现。
3、认识肺真菌病、尘肺、胸膜病变的影像学表现;复习正常胸部CT表现;复习肺部炎症性病变X线及CT表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、肺真菌病
(1)曲菌球:在肺内原有的空洞或空腔(肺结核性空洞、肺囊肿、支气管扩张、慢性肺脓肿空洞)内可见到圆形或类圆形高密度影,大小多在3-4cm左右,密度较均匀,边缘较光整。
(2)过敏反应性曲菌病
X线、CT表现:
①肺段或次肺段有柱状致密阴影,两肺上叶多见。
②柱状阴影多呈“Y”或“V”型,并向肺门方向集中。
③可有肺不张。
④栓子咳出后可见支气管扩张,为环状或蜂窝状阴影。
(3)侵袭性曲菌病
X线、CT表现:
①一侧或两侧肺野的单发或多发的斑片状阴影。
②单发或多发结节或肿块,病灶周围可有“晕轮征”
③可有空洞、播散灶。
2、胸膜间皮瘤
①X线表现:沿胸壁向肺野突出的单发或多发半球形、扁丘状或不规则形肿块,密度均匀,边缘清楚。
②CT表现:
A、胸膜间皮瘤表现为类圆形或分叶状肿块,边缘光滑锐利,其内偶可见钙化;肿瘤可带蒂,与胸膜的夹角可呈锐角或钝角;增强后多呈均匀一致强化。
B、型胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛的结节状或不规则状增厚,多见于胸膜腔下部胸膜,常伴胸腔积液及淋巴结肿大。
3、胸膜转移瘤
X线、CT表现:
(1)胸腔积液
(2)胸膜散在结节或不规则胸膜增厚,CT增强明显强化
(3)纵隔内可见肿大淋巴结。
4、尘肺
X线、CT表现:
(1)类圆形小阴影:表现为直径小于1cm的结节影,是尘肺最常见和最重要的一种影像表现。
(2)不规则小阴影:表现为网状,有时呈蜂窝状影。
(3)大阴影:是指直径大于1cm的阴影,形态规则或不规则,边缘清楚,周围有明显的肺气肿;多位于两肺中上野,两侧对称,典型者呈“八字形”。
(4)胸膜斑:尘肺常有胸膜增厚、粘连及钙化等。
(5)肺门改变:尘肺早期,即可出现肺门影增大增浓,有时可见肿大淋巴结。肺门淋巴结可发生钙化,呈蛋壳状、颗粒状、石子状等。
(6)肺纹理改变:尘肺早期表现为肺纹理增多增粗;肺间质纤维化进一步发展,使肺纹理扭曲变形、紊乱及断裂;晚期肺纹理逐渐模糊、减少或消失。
5、复习正常胸部CT表现。
6、复习大叶性肺炎、肺脓肿。
7、复习肺结核(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)。
 
 
实验十五  膈疝、肺血循环障碍性疾病、肺出血性疾病、艾滋病的肺部感染
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握膈疝、肺血循环障碍性疾病、肺出血性疾病、艾滋病的肺部感染的X线及CT表现。
2、熟悉膈疝、肺血循环障碍性疾病、肺出血性疾病、艾滋病的肺部感染的影像学点。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、膈疝。
(1)胸腹裂孔疝:左侧多见。
X线、CT表现:患侧膈面不清或部分消失;患侧肺野密度增高(其密度增高影的大小取决于疝入到胸腔的脏器多少),若为胃肠道疝入胸腔,则表现密度不均匀,内见不规则气体密度影,可伴有液平面;纵隔向健侧移位,患侧肺可因受压而膨胀不全。消化道造影可明确是否系胃肠道的疝入。
(2)外伤性膈疝:(见“胸部外伤”章节)
重点:膈疝在胸片上的主要表现。
2、肺血循环障碍性疾病
包括:肺水肿、肺栓塞、肺梗死、急性呼吸窘迫综合征。
(1)肺水肿
间质性肺水肿:
①上肺纹理增粗,下肺纹理变细。
②肺纹理及肺门血管阴影模糊。
③支气管“袖口征”。
④间隔线:分为Kerley  A、B、C、D线,B线最常见。B线是小叶间隔水肿、增厚的影像。常位于肋膈角区域,短而直,与胸膜相连并与其垂直。
⑤胸膜下水肿。
⑥常合并心脏增大、胸腔积液等。
肺泡性肺水肿:典型表现:“蝶翼征”————双肺中内带呈对称性分布的大片状高密度影,其余肺野正常或病变轻微,多见于心脏病和肾脏病患者。
动态变化:由下到上、下比上多;由内到外、内比外多;由后到前、后比前多。
当病变分布不对称时,注意与肺炎鉴别。(进展速度、动态变化、肺间质情况、临床表现等)
(2)肺栓塞(PE)。
①X线表现:
A、肺缺血:又称westermark征。当肺叶或肺段动脉栓塞时,相应区域内肺血管纹理减少或消失,肺野密度降低,但是无肺体积膨胀征象。
B、肺动脉栓塞部位血管增宽,栓塞远端血管变细。
C、肺体积缩小。
D、心影增大。
②CT表现:栓子如果是新鲜血栓呈高密度,陈旧性血栓呈低密度。增强后血栓部位见条状、不规则状充盈缺损区,其CT值明显低于其他部位。栓塞近端肺动脉扩张,远端血管纹理减少、变细。
③血管造影:
A、肺动脉分支内充盈缺损或截断。
B、肺内局限性血管减少或无血管区。
C、小分支多发性栓塞引起肺动脉外围分支迂曲、变细。
D、细小肺动脉分支的栓塞血管造影不能显示。
E、继发性肺动脉高压、肺心病。
④MRI:可以直接显示肺栓子,SE序列上呈中-高信号。
(3)肺梗死(PI)
①X线表现:肺野外围见一均匀密度增高的锥形或楔形高密度影,边缘光整,尖端指向肺门,底部连于胸膜。多见于两肺下叶后基底段,右肺多见。
②CT表现:基底向胸膜面的斑片状或结节状高密度影,其内可见空洞。多见于下肺。常伴有少量胸腔积液。
(4)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
①X线表现:典型表现:双肺纹理加重、磨玻璃样改变;外周肺野有斑片状病变(而无双肺门向外扩散的蝶翼状阴影特征);随着疾病的进展,实变广泛,空气支气管征更显著。可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征,但较心源性水肿少见。心影大小正常,血管蒂宽度正常,胸腔积液较少见。
②CT表现:ARDS早期:磨玻璃阴影与实变阴影,有时可有网状阴影重迭。肺内实质阴影从腹侧到背侧逐渐加重。但在由肺部疾病引起的ARDS患者,其肺部病变的浓密阴影与肺泡水肿的实质阴影有相似的表现,非下垂部的阴影可为原发病变所致。
3、肺出血性疾病
病理改变:肺泡腔出血和肺间质纤维化。
(1)钩端螺旋体病简称“钩体病”。
典型X线表现:双肺对称性弥散性分布点状、小结节状影,以肺野外带居多,呈“八”字形分布。
(2)流行性出血热(EHF):
X线及CT表现:双肺结节状、斑片状高密度影(病灶范围取决于出血的程度)。出血停止后,肺内病变吸收较快,3-7天可完全吸收。
(3)肺-肾综合征(Goodpasture 综合征):
X线及CT表现:多发结节状、斑片状高密度影,多位于中下肺野。也可位于肺门周围或两肺弥漫性分布。咯血停止后一周内肺内病变可完全吸收。反复咯血患者,肺内含铁血黄素沉积、纤维组织增生,两下肺野可见网状和结节状影。HRCT呈磨玻璃状和腺泡结节状病灶。
4、艾滋病的肺部感染
X线表现:
(1)两肺弥漫性均匀性实变,可出现胸腔积液和淋巴结肿大,此为典型的卡氏肺囊虫单一作用所致;
(2)单侧不均匀性斑片样实变,提示两种以上致病原混合作用所致;
(3)混合性实变,提示由包括卡氏肺囊虫在内的致病原混合作用所致;
(4)弥漫性间质性肺炎;
(5)胸腔积液;
(6)如果AIDS肺炎进展,常提示Kaposi肉瘤存在。
5、卡波济肉瘤:两肺多发边界不清结节影及线状、网织结节影,可合并肺门纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
CT表现:三种基本征象:
(1)磨玻璃样阴影:双侧对称性分布,代表肺泡性浸润的早期;
(2)斑片状阴影:双侧不对称分布的 亚段或节段性实变,代表肺泡和间质的混合感染;
(3)结节样、线样、网状阴影。
 
实验十六  结节病、特发性肺间质纤维化、韦格肉芽肿、肺淀粉样变性、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、肺结缔组织疾病
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、掌握结节病、特发性肺间质纤维化、韦格肉芽肿、肺淀粉样变性、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、肺结缔组织疾病的X线及CT表现。
2、熟悉结节病、特发性肺间质纤维化、韦格肉芽肿、肺淀粉样变性、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、肺结缔组织疾病的影像学表现及其发展规律。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
1、结节病
X线及CT表现:1、胸内淋巴结肿大:最常见。2、肺部病变。3、胸膜病变。4、骨骼病变。
(1)胸内淋巴结肿大:约75%-85%的结节病有胸内淋巴结肿大,典型者为双侧对称性淋巴结肿大(单侧肿大者仅3%-5%)或伴有一侧或双侧纵隔淋巴结肿大。单纯纵隔淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大者极少。肺门淋巴结肿大可为中度或显著肿大,状如土豆,可有分叶。肿大的淋巴结节边界清楚,一般无周围浸润,偶见蛋壳样钙化,淋巴结内部极少发生钙化。肿大的淋巴结一般在6-12个月逐渐缩小恢复正常,激素治疗可使淋巴结短期迅速缩小,如在肺部出现病变的过程中,淋巴结肿大开始缩小或消退或停止增大,此为结节病的发展规律。
(2)肺部病变:约60%出现肺部病变,且多发生在淋巴结肿大之后。
①网织结节影:呈弥漫性,多为细网状影。结节通常较细小,约1mm-3mm,呈圆形,轮廓较清楚。
②腺泡结节影:直径约6mm-7mm,轮廓较模糊,病灶散在或融合,有时腺泡结节影集中于局部,表现为节段性或小叶性肺实变影。
③大结节影:较少见,结节数目少,直径1cm至数cm;轮廓多不清楚,分布不规则,往往合并广泛肺间质纤维化。
④纤维性病变:肺部结节病如持续两年以上,多不易吸收而发展呈肺间质纤维性病变。纤维性病变可以很细小,也可是较粗、较致密的条索状影,大量纤维化可引起肺硬变,同时伴有肺气肿、肺大泡、支气管扩张。严重者可出现肺源性心脏病的改变。
(3)胸膜改变:较少见。表现为胸腔积液或胸膜增厚。
(4)骨骼病变:约10-15%的结节病患者出现骨质改变,多见于手足短管状骨呈小囊状骨质缺损并伴有末节指、趾骨的骨质吸收,变细、变短。
2、特发性肺间质纤维化
(1)X线表现:早期:可为正常表现或双中下肺野细小网织状阴影。进展期:随病程进展逐渐表现为弥漫性网状、条索状、结节状阴影,并扩展至上肺野。晚期:可见蜂窝肺、阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺心病。
(2)CT表现:
①磨玻璃样影及实变影;
②线状影:多见于下肺野,与胸膜面垂直。
③胸膜下弧形线状影:其弧度与胸壁弧度一致,多见于双下肺后外部。
④蜂窝状影;
⑤小结节状影;
⑥肺气肿、支气管扩张等。
3、韦格肉芽肿
(1)肺部病变
①结节或肿块;
②磨玻璃样影及斑片状影:其病理学基础为肺部血管炎引起的肺出血和肺梗死。
③空洞:结节50%~80%伴空洞形成,空洞壁一般较厚,可见液-气平面。偏心空洞少见。
④肺不张。
⑤肺间质性病变。
⑥蜂窝肺。
(2)支气管病变:支气管壁增厚、狭窄、扩张。
(3)胸膜病变:可有少量胸水。
(4)淋巴结增大、钙化:少见。
(5)动态变化:激素(糖皮质激素)、免疫抑制剂(环磷酰胺)治疗病变可缩小、减少、消退或有新病灶出现。
(6)其他:鼻腔、鼻窦软组织肿块伴骨质破坏等。
4、肺淀粉样变性
X线及CT表现:
(1)肺实质型:
①圆形或椭圆形的单发或多发肿块,轮廓欠清楚,直径多为4—5cm。肿块内可见钙化或空洞。
②双肺弥漫性结节状或粟粒状影,广泛肺间质纤维化。
③肺内结节可发生钙化,双肺底部见钉子样或玻璃渣样高密度影。
④弥漫性阻塞性肺气肿。
(2)气管支气管型:类似中心型肺癌。气管支气管腔内可见淀粉样结节以及由此导致的阻塞性改变。
两种类型可同时存在。当淀粉样物质沉积于淋巴结时可见淋巴结肿大;沉积于胸膜可见胸膜肿块或胸腔积液。
5、肺泡蛋白沉积症
X线及CT表现:弥漫性细小模糊结节状或羽毛状浸润阴影,其内可见支气管充气征。两种类型的病变可以交替出现。病程进展缓慢,晚期出现肺间质性纤维化。HRCT示磨玻璃样高密度影与小叶内及小叶间间隔增厚,无结构扭曲,常为典型的 多边形状,称为“碎石路征”或“铺路石征”。
6、肺泡微石症
X线表现:
(1)双肺野密度增高,肺野弥漫性微小砂粒状极高密度影,轮廓清楚,多分布在肺野内中带。
(2)密集的微小结石可遮盖肺纹理、心缘、膈,使其显示不清。
(3)胸膜或心包可呈细条状低密度影。
(4)叶间裂增厚。
(5)肺大泡、气胸。
(6)病程最后可出现肺动脉高压、肺心病。也可停止发展,维持数十年无明显改变。
CT表现:
(1)小结节状钙化影。
(2)脏层胸膜下线状钙化影。
(3)肺大泡及肺气囊。
(4)网状条索状影。
7、肺结缔组织疾病
(1)系统性红斑狼疮(SLE)
X线及CT表现:
①狼疮性肺炎:斑点状、片状影,可呈游走性。
②肺水肿:两肺门周围及双中下肺野绒毛状、蝴蝶状影。
③肺间质性病变:两中下肺野网状、结节状影,晚期出现蜂窝肺。
④胸腔积液或胸膜增厚。
⑤心包炎、心肌病。
MRI:胸腔积液在T1WI和T2WI均呈高信号。
(2)类风湿性肺病
X线表现:
①胸膜增厚和胸腔积液;
②弥漫性肺间质纤维化;
③类风湿性肺结节:肺野外带,单发或多发,大小不等,直径1—2cm,边缘光整,可形成空洞。
④双上肺纤维化合并空洞;
⑤其他表现:肺动脉高压、支气管扩张等。
CT表现:与平片类似,肺纹理紊乱、模糊,肺野外带多数小结节状或斑片状影或肺外带蜂窝状影及胸膜下弓形线状影。
类风湿性肺病的影像学表现缺乏特征性,常须结合临床资料(如关节症状、类风湿因子阳性等)。
 
 
实验十七  胸部外伤
 
实验学时:2学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
1、掌握胸部外伤的X线及CT表现。
2、熟悉胸部外伤的影像学表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、骨折。
2、气胸及液(血)胸。
3、肺挫伤
X线表现为不规则的片状实变至大片实变,形状可不按肺叶或肺段分布。肺挫伤吸收较快,伤后24~48小时开始吸收,3~4天可完全吸收不留痕迹,较慢者1~2周吸收完毕。
4、肺撕裂伤及血肿形成
X线表现:
(1)肺血肿:球形高密度影,边缘清楚,与肺肿瘤相象,外伤病史及病变发展过程可帮助鉴别。肺血肿的吸收需数周或数月,也可机化、可有纤维组织的壁、或愈合后伴有明显的肺瘢痕。
(2)外伤性囊肿:X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔,囊内可有液平面。
5、气管、支气管裂伤
成年人常并发第1到第3肋骨前段骨折,儿童胸部弹性较好,可无骨折。部位:气管裂伤常发生在近隆突处;支气管裂伤大多在主支气管距隆突1~2cm处。
X线及CT表现:
(1)同侧气胸;
(2)纵隔气肿和/或皮下气肿;
(3)肺不张;
(4)“陷落肺”征:由于主支气管完全断裂以及气胸的存在,肺组织沉至胸腔底部或心膈角区。(因为肺血管不能把肺组织有力支持住)。
(5)支气管碘油造影:可直接显示支气管中断。
6、纵隔气肿与血肿、皮下气肿
X线表现:
(1)纵隔气肿:纵隔两旁有平行于纵隔的气带影,在心影两旁特别明显。纵隔胸膜被推向外,呈线条状影。侧位片见气体位于胸骨后,将纵隔胸膜推移向后,呈线条状影。
(2)纵隔血肿:少量出血可无异常X线表现。大量出血,X线表现为均匀对称性纵隔增宽。局限性纵隔血肿则表现为局部均匀软组织肿块,向肺野突出。
(3)皮下气肿:颈、肩、胸壁、腹壁等部位软组织内气体密度影。
7、心包积血(血心包)
X线表现:心影扩大,心脏各弓消失,透视下心脏搏动微弱。
B超:心包腔积液。
8、外伤性膈疝
患侧膈面不清或部分消失,患侧肺野密度增高(其密度增高影的大小取决于疝入到胸腔的脏器多少),若为胃肠道疝入胸腔,则表现密度不均匀,内见不规则气体密度影,可伴有液平面,纵隔向健侧移位,患侧肺可因受压而膨胀不全。消化道造影可明确是否系胃肠道的疝入。
9、膈下脏器损伤
肝脏、脾脏、胃肠道等损伤。
10、胸部异物
胸壁异物;胸内或肺内异物;心脏异物 。
 
 
实验十八  呼吸系统影像诊断PBL教学
实验学时:4学时
实验类型:设计创新性
[实验目的与要求]
系统地归纳和总结“肺部常见的空洞或空腔性病变及其诊断与鉴别诊断”。把影像学与其他临床医学知识联系起来,加强了对相关知识的理解和掌握。培养学生主动获取知识的积极性。锻炼学生的语言表达能力和舞台表现能力。
1、掌握:肺部常见的空洞或空腔性病变;肺部常见的空洞或空腔性病变X线、CT表现;肺部常见的空洞或空腔性病变的鉴别诊断。
2、熟悉:肺部常见的空洞或空腔性病变的MRI表现;肺部常见的空洞或空腔性病变的临床表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
1、将学生分组,每组5—6人,每组准备一个有影像资料的肺部常见的空洞或空腔性病变病例(幻灯及复印件),病例资料可查阅参考书籍、网络或我院就诊病人。
2、每组选一名代表上台简明阐述本次实验的主要内容(本组其他成员可补充),并简要介绍本组准备的病例资料。
教师小结。
3、各组交叉病例讨论(不讨论本组准备病例),并完成实验报告。
4、每组选一名代表上台讲解本组讨论病例结果及其方法(包括诊断、鉴别诊断及其依据,下一步需要作什么检查等),本组其他成员可补充。后一组同学在讲解本组讨论结果之前先公布前一组病例(即自己组准备病例)答案。
5、教师总结。
 
实验十九  循环系统正常表现及基本病变表现
 
实验学时:2学时
实验类型:综合性
[实验目的与要求]
1、掌握:正常心脏大血管的正常X线表现;心脏各房室增大/肺血流异常的X线表现及常见于哪些疾病。
2、熟悉循环系统的检查方法。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、  观察正常心脏三位片X线表现
(1)后前位,心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹,其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影,较为平直;切迹之下方为右心房,呈略隆起的弧状影。心脏左缘上方为主动脉弓,呈半球形影故称主动脉球;其下为肺动脉主干又称肺动脉段;左缘下段为左心室,为一最大的弧形突出,其突出顶点是为心尖。
(2)右前斜位(45°吞钡),心脏前缘自上而下为主动脉弓和升主动脉,右心室漏斗部及肺动脉,右心室前壁和左心室下壁。心脏后缘大部为左心房,但其下部有心房影与之重叠。在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹,与右心房无关。心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。
(3)左前斜位(65°-700),心脏前缘上为右心房(耳部),下为右心室,心后缘上为左心房,下为左心室。在心影上方可见主动脉弓,主动脉窗及胸主动脉等。心前缘与胸壁间呈长方形透光区,称心前间隙。
(4)左侧位(吞钡),心前缘下段为右心室前壁紧贴胸壁。上段为右心室漏斗部及肺动脉干,它与胸壁分开而形成三角形透明的胸骨后区,心后缘的上中部为左心房,下为左心室,它斜向前下与横隔锐角相交,心后下缘与食道横膈之间的三角形透明区称为心后食管前间隙。
2、观察心脏大血管造影
心脏大血管造影,能够显示其内腔形态,清楚显示其结构异常和血流动力学改变。
3、观察各房室增大在心脏三位片上的表现
(1)左心室增大:后前位片见心左缘下段向外隆起突出,心尖下移,反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠,室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。
(2)右心室增大:后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆,反向搏动点下移,心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。
(3)左心房增大:后前位见右心缘双弧影,心底部有双心房影。左心缘出现第3弓,即    左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起,吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。
(4)右心房增大:后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前膨隆延长,与右心室段成角,并占心前缘1/2以上。
(5)心脏普遍增大,心影向两侧增大,食道普遍受压后移,支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者,各房室的增大程度并不均等;而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。
4、观察肺血增多及肺血减少
(1)肺充血
X线表现为:两肺门血管增粗,右下肺动脉宽度在15mm以上(成人),肺动脉段凸出且搏动增强,肺纹理增粗、增多,但肺透明度正常。
(2)肺淤血
X线表现为,肺纹理普通增多,模糊、肺门增大模糊,肺野透明度减低。
(3)肺缺血
X线表现为:肺纹理纤细稀少,肺门影缩小,肺野透明度增强等。
(4)观察间质性肺水肿的特点,认识克氏B线
肺水肿
X线表现为肺门模糊增大,肺纹理模糊,中下肺网状影,肋隔角有“间隔线”B线和少量胸水。
肺泡性肺水肿,主要表现是大片模糊阴影分布于肺门两侧呈蝴蝶状,而肺尖、肺底,及肺外围均较清晰,且经适当治疗可很快消散。
【思考题】
1、肺泡性肺水肿与间质性肺水肿的区别? 
 
实验二十  后天性心脏疾病
 
实验学时:2学时
实验类型:综合性
[实验目的与要求]
1、掌握:二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄合并关闭不全的X线表现:缩窄性心包炎及心包积液的X线诊断。
2、熟悉:二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄合并关闭不全的血液动力学变化:冠心病/高心病及肺心病的X线表现。
3、了解:心肌病变的病理生理及X线表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1观察二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄合并关闭不全的X线表现及肺部改变。
(1)二尖瓣狭窄的基本x线表现是左心房增大,右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循环高压。心脏呈梨形(又称二尖瓣型)即心腰部隆起,主动脉球较小,左心室萎缩,心尖上移。左房增大是诊断本病的重要征象。而右室增大的程度常与二尖瓣狭窄的程度一致。心脏多呈轻、中等度增大。吞钡见食道下段后移。二尖瓣瓣膜钙化,系直接征像,肺淤血和间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时可见含铁血黄素沉着。
(2)二尖瓣关闭不全的基本x线表现是左心房和左心室增大,但肺动脉高压一般多无,只有在晚期重病例才可有之。
① 回流较轻,心大小和形状无明显改变,仅见左心房和左心室轻度增大;
② 回流中度以上左心房和左心室增大,透视下见左心室收缩时左心房亦有强烈的搏动;
③ 肺淤血,右心室增大;
④ 主动脉球正常或略小;
⑤左心造影可见造影剂逆入左心房。
(3)二尖瓣狭窄合并关闭不全:X线上除具有二尖瓣狭窄的主要表现(左房,右室增大,及肺淤血等)之外,还有左心室不同程度增大。主动脉球可较小。在心肌代偿较差,二尖瓣的回流和狭窄可造成显著的左心房增大,在正位片上出现右心缘双弧状影及双心房影。
2、  观察二尖瓣狭窄球囊扩张。
3、观察冠状动脉狭窄DSA图像。
4、观察心包积液时,心脏形态和腔静脉的改变。
渗出性心包炎其典型X线表现:
(1)心脏向二侧增大呈“普大”型或球形。心腰和心缘各弓的分界消失,心膈角变锐。侧位见心脏主要向前下增大。卧位则心底部明显增宽。短期复查心影大小有明显变化;
(2)心脏搏动明显减弱以至完全消失,但主动脉多为正常;
(3)部分病例上腔静脉扩张,但肺血多正常。
5、观察缩窄性心包炎时,心脏轮廓的改变,有无心包钙化及肺淤血/胸膜病变。
缩窄性心包炎其主要典型x线表现有:
(1)因心包的增厚粘连,形成一侧或两侧心缘僵直,各弧分界不清,心影呈近似三角形,心脏不增大或稍有增大,局部可有膨隆、成角及心包钙化等;
(2)心脏搏动微弱,甚至完全消失。上腔静脉或奇静脉扩张,肺淤血及间质性肺水肿,左心房增大等。
 
 
实验二十一  先天性心脏疾病及血管病变
实验学时:2学时
实验类型:综合性
[实验目的与要求]
1、掌握:房间隔缺损/室间隔缺损/动脉导管未闭的X线诊断;肺动脉狭窄的X线诊断;法络氏四联症的X线表现及所包含之畸形。
2、熟悉:主动脉瘤,先天性主动脉缩窄及主动脉夹层动脉瘤的病因及X线表现。
3、了解:常见的血管发育畸形的X线表现。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
1、  房间隔缺损/室间隔缺损/动脉导管未闭
X线表现。
(1)房间隔缺损的典型的x线表现   
① 心脏呈二尖瓣型,中等度增大;
② 右心房明显增大,右心室也增大;
③ 肺动脉段明显突出且搏动增强;
④ 肺动脉高压,肺门舞蹈。
(2)室间隔缺损的典型x线表现为心脏中度以上增大呈“二尖瓣型”,以左右室增大为主(左室尤为显著),左房也相应较大;肺动脉段多为中等以上增大,搏动增强;肺血增多,肺门大血管扩张,有的可见“肺门舞蹈”。
2、肺动脉狭窄
X线表现。
(1)单纯性肺动脉瓣狭窄  临床上最常见,其主要的典型x线表现为:
① 心脏呈“二尖瓣型”,右心室扩大为主,右心房也增大。心影常为轻度增大或正常。肺动脉段凸出(狭窄后扩张)而呈特殊的直立状;
② 两肺肺血减少。但左肺动脉在部分病例因狭窄后扩张而增粗,而右肺动脉则缩小;
③ 左心缘的肺动脉段和左肺动脉搏动增强,而右肺动脉搏动减弱。
(2)法乐四联症
典型X线表现为:
① 心脏呈“靴型”,心腰凹陷,心尖上翘,右心室增大。心影轻度增大或正常;
② 主动脉增宽,约1/3—1/4病人可见右位主动脉弓;
③ 肺血常明显减少,肺门影缩小,搏动弱;
④右心室及肺动脉造影表现具有确诊价值。
3、主动脉瘤
X线表现。
(1)正位片见纵隔增宽或呈局限性肿块,并且与主动脉影密不可分。侧位或左前斜位片可区别其为升主动脉(前上)、弓部(上方)及降部(后方);
(2)肿块膨出阴影有扩张性搏动;
(3)心脏大小、形态多为正常,但如并发主动脉关闭不全则有相应改变。
4、主动脉夹层动脉瘤的X线表现及支架置入后改变。
X线表现
(1)急性主动脉夹层时,短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽,搏动减弱或消失,边缘模糊,主动脉壁的钙化明显内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时,心影明显扩大。破入胸腔时,可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层时,上纵隔阴影增宽,主动脉广泛或局部扩张,有时外缘呈波浪状。主动脉钙化明显内移,左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大。
(2)心血管造影表现以胸主动脉造影为宜,有时须加作腹主动脉造影。主要征象是:
① 主动脉成双腔表现,真腔常因受假腔压迫而狭窄变形,而假腔常较真腔大。
② 真假腔间可见线状负影,代表内移的内膜片。多数病例可见对比剂自真腔进入假腔的内膜破口。
③ 平片示主动脉阴影增宽,而造影仅见真腔显影时,为假腔被血栓充填的表现。
④ 主动脉分支受累时,可见受累血管灌注不良或狭窄。主动脉瓣关闭不全时,可见对比剂向左心室的返流。
5、观察右位主动脉弓/左侧上腔静脉的CT表现。
6、观察右位心/全内脏转位的X线表现。
 
 
实验二十二  循环系统PBL教学
 
实验学时:4学时
实验类型:综合性
[实验目的与要求]
让学生把所学知识融汇贯通,加深理解记忆。
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
病例:
A、心包积液的诊断与鉴别诊断。
B、二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的诊断与鉴别诊断。
C、左向右分流先心病的诊断与鉴别诊断。
1、将学生分组,每组5—6人,每组准备以上病例其中一项,可查阅参考书籍、网络或我院就诊病人。
2、每组选一名代表上台简明阐述本次实验的主要内容(本组其他成员可补充),并简要介绍本组准备的病例资料。
教师小结。
3、各组交叉病例讨论(不讨论本组准备病例),并完成实验报告。
4、每组选一名代表上台讲解本组讨论病例结果及其方法(包括诊断、鉴别诊断及其依据,下一步需要作什么检查等),本组其他成员可补充。后一组同学在讲解本组讨论结果之前先公布前一组病例(即自己组准备病例)答案。
5、教师总结。
 
实验二十三 骨关节系统正常影像表现
实验学时:2学时
实验类型:综合性
[实验目的与要求]
1、掌握骨关节的检查方法。
2、熟悉正常骨关节X线表现
[实验器材]
电脑、投影仪、影像局域网。
[实验方法与步骤]
利用影像科PACSRIS系统,调取近三个月或近一年相关病例,用于实验教学,模拟临床放射科工作,教师和学生一起讨论及总结
骨的正常影像学表现
病例一、(1)正常四肢长骨:分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。识别各骨的形态,如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。
病例二、(2)正常儿童四肢骨:识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。了解骨龄测量对骨病的诊断意义。
病例三、(3)正常四肢关节:关节的主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在x线片上的表现及其随年龄不同而发生的变化。
病例四、(4)正常脊柱正侧位片:识别颈、胸、腰各椎体的形态特征。脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等的主要x线表现。
病例五、(5)常见的发育变异:识别手及足部常见的子骨和副骨,并注意与外伤或骨病的鉴别要点。
病例六、(6)CT、MRI在骨关节的应用及表现:
 [思考题]
1、儿童长管状骨的特点及组成部分,儿童与成人骨骼的区别。
2、何谓骨龄,如何判别儿童骨龄(以腕骨为例)。
3、基本概念  关节间隙、骺板(骺线)、椎间隙、干骺端。
4、骨及关节x线片分析方法
5、骨关节平片要注意什么,为什么要常规摄正侧位相?
6、关节间隙和椎间隙代表解剖上什么结构?
 
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